Anatomie 1 Vorlesung: Verdauungssystem II

Dr. Rolf Kötter. Zentrum für Anatomie und Hirnforschung, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

Kennzeichen

• Taenien (libera, mesocolica, omentalis): gebündelte Längsmuskulatur
• Haustra coli: Aussackungen zwischen Plicae semilunares, die durch lokale Kontraktion der Ringmuskulatur entstehen.
• Appendices epiploicae: zipfelförmige Anhängsel aus Fettgewebe, abhängig vom Ernährungszustand
• Krypten, aber keine Zotten
• viele Becherzellen im Epithel

• A. mesenterica sup. bis zur Flexura coli sinistra ==> Aa. ileocolica, colica dextra, colica media (Anastomose mit A. colica sinistra aus A. mesenterica inf.)
• A. mesenterica inf. ==> Aa. colica sinistra, sigmoideae, rectalis sup. (anastomosiert mit A. rectalis media + inferior)

• V. mesenterica sup. bis zur Flexura coli sinistra (Vv. ileocolica, colica dextra, colica media) ==> V. portae
• V. mesenterica inf. (Vv. colica sinistra, sigmoidea, rectalis sup.[==> Plexus venosus]) ==> V. lienalis (=splenica) ==> V. portae

• Noduli lymphatici mesenterici ==> Truncus intestinalis am Truncus coeliacus ==> Cisterna chyli ==> Ductus thoracicus

• Truncus sympathicus (Th6-L3) ==> Nn. splanchnicus major + minor ==> prävertebrale Ganglien (G. coeliacum, mesentericum) ==> postganglionäre Fasern
• Parasympathicus
• Nervi vagi bis zum Cannon-Böhm-Punkt (2/3 Colon transversum)
• sacraler Parasympathicus ==> Nn. pelvici (S2-4)

• Resorption von Wasser und Elektrolyten ==> Stuhleindickung
• Sekretion von Schleim

• Divertikel: äußere Ausstülpungen von Mukosa + Submukosa an den Gefäßdurchtrittsstellen
• Polypen: innere Auswachsungen der Mukosa
• Appendicitis
• Obstipation, Colon irritabile

Größtes Stoffwechselorgan des Körpers

• Verarbeitung der über die Vena portae zugeführten Nahrungsmittelbestandteile
• Speicherung, insbesondere von Glykogen für die Blutzuckerregulation
• Bildung von Proteinen (insbesondere Plasmaproteine)
• Entgiftung: Harnstoffsynthese, Erhöhung der Wasserlöslichkeit durch Hydroxylierung und Glucuronierung
• exokrine Abgabe von Galle
• fetale Blutbildung

• Liegt im ventralen Meso zwischen Lig. falciforme und Lig. hepatoduodenale/hepatogastricum (Omentum minus)
• Mit Diaphragma verwachsen (Area nuda, Lig. coronarium)

• ventral: Rechter und linker Leberlappen getrennt durch Lig. falciforme
• dorsal außerdem: Lobus quadratus und caudatus getrennt durch die Leberpforte
• Gliederung in 8 Segmente nach Couinaud entsprechend der Gefäßaufteilung, die nicht den anatomischen Lappen entsprichen ==> selektive chirurgische Resektion möglich
• Zentralvenen-Leberläppchen (Lobulus hepaticus): ähnlich Bienenwaben, klassische Betrachtungsweise.
• 1-2 mm Durchmesser
• V. centralis im Mittelpunkt ==> Vena hepatica ==> Vena cava inf.
• Periportale Felder: Bindegewebszwickel mit Glisson-Trias aus
• V. interlobularis (<== V. portae),
• A. interlobularis (<== A. hepatica) und
• Ductulus interlobularis (==> Ductus hepaticus ==> Ductus choledochus)
• Hepatozyten zwischen Lebersinusoiden mit fenestriertem Epithel und Canaliculi biliferi
• Wichtige weitere Zelltypen: Kupffer-Zellen (Makrophagen), Itozellen (Fett- und Vitamin A-Speicher)
• Leberazinus: Rhombus aus zwei benachbarten periportalen Feldern und zwei recht + links dazwischen liegenden Zentralvenen. Diese Betrachtungsweise entspricht funktionellen Beobachtungen über verschiedenen Stoffwechselzonen in der Leber.

• Übermäßiger Alkoholkonsum führt zur vergrößerten Fettleber, später zur Schrumpfung (Leberzirrhose) ==> Leberinsuffizienz, portale Hypertension
• Hypalbuminämie ==> Ascites
• Ikterus (Missverhältnis zwischen Bilirubinanfall und -ausscheidung)

ca. 10 cm langer Beutel zur Konzentrierung der Galle. Der Ductus cysticus unterscheidet Ductus hepaticus communis von Ductus choledochus

• Tunica mucosa mit einschichtigem prismatischem Epithel und Schleimhautbrücken
• Tunica muscularis mit schraubig kreuzenden Muskelfasern
• Tunica serosa mit der dorsalen Wand der Leber verwachsen (zwischen Lobus quadratus und Lobus dexter) bzw. von Peritoneum überzogen

Kontraktion (und Weitung der Gallenwege) endokrin durch im Dünndarm freigesetztes Cholecystokinin
Gallensäuren emulgieren Fette im Dünndarm und gelangen auf dem Blutweg wieder zur Leber

Klinische Hinweise:

• Nach Entfernung der Gallenblase regelt noch immer der Sphincter Oddi die Gallenabgabe
• Gallensteine können durch Verlegung der Gallenwege zu Gallenkoliken führen (Schmerz Dermatom Th9 über parietales Peritoneum bei Beteiligung der vorderen Bauchwand bzw. Nn. splanchnici bei Überdehnung).

Entwicklung + Lage

• ventrale (rechte) Anlage ==> Teil des Pankreaskopf und des Ductus pancreaticus major
• dorsale (linke) Anlage ==> Körper + Schwanz + Ductus pancreaticus minor
• liegt sekundär retroperitoneal zwischen Duodenal-C und Milzhilus (L1-2). Pancreas-Kopf bedeckt ventral den Zusammenfluss zur V. portae und den Ductus choledochus.

• Arterien: reichliche Anastomosen zwischen Ästen des Truncus coeliacus und der A. mesenterica sup. ==> Aa. splenica, pancreaticoduodenalis sup. + inf. etc.
• Venen ==> V. portae
• Lymphabfluss: vielfältige Abflüsse in lokale Lymphknoten ==> paraaortal, duodenal
• Nerven: Sympathicus und N. vagus über Plexus coeliacus und Gefäße

• Azinöse, rein seröse Drüse, ähnlich Gl. parotidea
• Stark basophiles Zytoplasma mit apikalen Zymogengranula (Enzymvorstufen, die erst im Duodenum durch Phospholipase A + Proteasen aktiviert werden)
• lange enge Schaltstücke formen zentroazinären Zellen
• Spärliches Bindegewebe; interlobuläre Ausführungsgänge (Bikarbonatbildung); "Inseln"
• Nervale und hormonale (Cholezytokinin + Sekretin des Dünndarms, endokrin) Regulation der Freisetzung von (Chymo-) Trypsin, (Phospho-) Lipase, Amylase

• Pancreas annulare ==> Duodenalstenose
• Selbstverdauung (Pancreatis; erhöhte Amylasekonzentration im Blut) bei Gallenwegserkrankungen oder Alkoholabusus evtl. mit Zystenbildung
• Pankreas-(Kopf/Schwanz-)Karzinom mit früher Metastasierung, aber geringen oder späten Symptomen (Gewichtabnahme, Schmerzen, Gelbsucht)

Weitere Unterrichtsmaterialien