Anatomie 1 Vorlesung: Respirationstrakt

Dr. Rolf Kötter. Zentrum für Anatomie und Hirnforschung, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

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Nase und Nasenhöhle

Äußere Nase

• knöcherne Nasenpyramide
• Os frontale
• Os nasale
• Processus frontalis maxillae
• knorpeliger Nasenrücken
• Cartilago septodorsalis (Septum + pars triangularis)
• Nasenspitze
• Cartilago alaris (Dom, Crus mediale, crus laterale)

Innere und äußere Gefäßversorgung:

• Arteriell:
• carotis externa ­> A. facialis
• carotis interna ­> A. ophthalmica, ethmoidalis ant. ­> A. dorsalis nasi
• Venös:
• V. facialis
• V. angularis ­> V. ophthalmica ­> Sinus cavernosus (Gefahr der Keimverschleppung aus Entzündungen des Naseneingangs und der Oberlippe)

Innere Nase

• Cartilago septodorsalis: Stützstruktur, Deformierungen, "Vomersporn"=lateraler Ausläufer des Knorpelseptums
• Maxilla, Os palatinum, Praemaxilla=Os incisivum: Mißbildungen durch Verletzung oder Entzündung

Versorgung:

• A. carotis externa ­> A. maxillaris ­> A. sphenopalatina ­> Eintritt durch das Foramen sphenopalatinum
• A. palatina ­> A. incisiva durch Foramen incisivum
• A. facialis
• A. carotis interna ­> A. ophthalmica ­> Aa. ethmoidalis ant. + post.

• Vena facialis
• V. opthalmica
• Plexus pterygoideus

• submandibulär, peripharyngeal

• 1.+2. Trigeminusast:
• Äste des N. ophthalmicus: N. nasociliaris, N. frontalis, N. lacrimalis (inkl. parasympathischer Fasern des N. facialis zur Tränendrüse)

 Nasennebenhöhlen

• Sinus maxillaris, im Dach verläuft N. infraorbitalis, Zilienstrom des respiratorischen Epithels zum Hiatus semilunaris
• Sinus frontalis: kann fehlen
• Siebbeinzellen
• vordere, Ausgangspunkt von Entzündungen im Sinus frontalis und maxillaris
• hintere
• Sinus sphenoidalis: Hypophysenzugang; Nähe zu A. carotis interna, Sinus cavernosus, 2. + 6. Hirnnerv.

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Mundhöhle

• Vestibulum oris zwischen Lippen und Zahnreihen (Mündung des Ductus parotideus gegenüber dem 2. oberen Molaren)
• Cavum oris zwischen Zähnen und Gaumenbögen
• Isthmus faucium hinter bzw. zwischen Gaumensegel und Zungengrund

Mundboden

Muskulatur:

• M. geniohyoideus (N hypoglossus)
• M. mylohyoideus + vorderer Anteil des M. digastricus (N. trigeminus, V3)

Gaumen

• Palatum durum (Os palatinum)
• Palatum molle mit Uvula

• M. tensor veli palatini
• M. levator veli palatini
• M. uvulae

• M. palatopharyngeus und M. palatoglossus (seitliche Begrenzung des Isthmus faucium)

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Rachen(=Pharynx)

• Nasopharynx (Epipharynx) mit Mündung der Tuba auditiva(­>Verbindung zum Mittelohr für Druckausgleich), Tonsilla pharyngea, Verbindung zu den Choanen
• Oropharynx (Mesopharynx) mit Öffnung zur Mundhöhle über den Isthmus faucium
• Hypopharynx liegt hinter dem Kehlkopf bis zum Ösophagusmund, beiderseits mit Recessus piriformis

• Ringschicht (Mm. constrictores pharynges) dachziegelartig, sind median in Raphe verankert und setzen an der Schädelbasis, dem Zungenbein und dem Kehlkopf an
• Längsschicht (Mm. levatores pharyngis) sind Schlundheber, liegen außen auf und breiten sich fächerförmig aus.

Innervation: Hirnnerven IX, X

Schluckakt

• Vorbereitungsphase (willkürlich): Schließen der Lippen, Anheben des Gaumensegels (Mm. tensor + levator veli palatini), Vorwölbung der hinteren Pharynxwand (Passavant-Wulst), Verlagerung des Zungenbeins mit Kehlkopf und Trachea schräg nach vorn oben (M. mylohyoideus), Zunge bildet eine Rinne.
• Oropharyngeale Phase: Bissen (Bolus) erreicht Gaumenbögen oder Rachenhinterwand ­> Schluckreflex, Ruckartige Bewegung der Zungenwurzel nach hinten zur Beförderung des Bolus nach hinten und Hinterdrücken der Epiglottis (Verlegung des Atemwegseingang), Eröffnung der Recessus piriformes, Kippung des Kehlkopf (M. thyreohyoideus, siehe unten)
• Orophageale Phase: Erschlaffung des Oesophagusmund, rezidivierende Kontraktionswellen zur Speiseröhre.

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Kehlkopf(=Larynx)

Aufbau

• Cartilago thyroidea (Schildknorpel)
• Cartilago cricoidea (Ringknorpel)
• Cartilagines arytaenoideae (Stell- oder Giesbecken- oder Aryknorpel)

und kleinere unbedeutende Knorpel
• Epiglottis mit Stiel (Petiolus) über Lig. thyreoepiglotticum an Rückseite des Schildknorpels befestigt.

• Articulatio cricothyroidea ­> Kippbewegung zur Spannung der Stimmbänder

ventrale Verbindung durch Lig. cricothyroideum
• Articulatio cricoarytaenoidea mit schlaffer Kapsel ermöglicht Drehung, Näherung und Kippung ­> Form und Größe der Stimmritze

• Membrana hyothyroidea
• Stimmband (Lig. vocale) beidseits zwischen Aryknorpel und Rückfläche des Schildknorpel besteht aus kollagenen und elastischen Fasern und ist der Oberrand des Conus elasticus, ein sich nach oben verjüngender Trichter, der vom Innenrand des Ringknorpels ausgeht ­> Koniotomie als Notfallmaßnahme bei Verschluß des oberen Luftwegs.
• Plica aryepiglottica, Plica vestibularis, Plica vocalis

Muskeln

• M. cricothyroideus ("Antikus"), zwischen Ring- und Schildknorpel, spannt die Stimmlippen vor
• M. cricoarytaenoideus posterior ("Postikus") von Ringknorpel zu Proc. muscularis d. Aryknorpel, einziger Öffner der Stimmritze
• M. cricoarytaenoideus lateralis, schließt die Pars intermembranacea der Stimmritze, während die Pars intercartilaginea offen bleibt ­> Flüstersprache
• M. arytaenoideus transversus + obliquus, schließt die Pars intercartilaginea
• M. thyroarytaenoideus von Stellknorpel zu Innenfläche des Schildknorpel vorn, innerer Teil ist der M. vocalis ­> Feinspannung der Stimmbänder

Nerven + Gefäße:

• Ramus externus des N. laryngeus superior versorgt M. cricothyroideus

Ramus internus sensibel für die Kehlkopf-Schleimhaut
• N. laryngeus recurrens (=inferior) versorgt alle inneren Kehlkopfmuskeln
• A.+ V. laryngea sup. aus A. + V. thyroidea sup.

Im unteren Teil auch A. + V. laryngea inf. aus A. + V. thyroidea inf.
• Lymphabfluß zu den Noduli lymphatici cervicales profundi

Luftröhre(=Trachea)

• Biegsames Rohr beginnt am 6./7. Halswirbel, endet mit der Gabelung am 4. Brustwirbelkörper in zwei Hauptbronchien

Länge: 10-13 cm, Weite 1,3-2,0 cm
• besitzt 12-20 hyaline Knorpelspangen (Cartilagines tracheales)
• dorsal befindet sich der Paries membranaceus (Bindegewebe + M. trachealis)
• Respiratorisches Flimmerepithel mit Flimmerschlag in Richtung Kehlkopf 15mm/min.
• Blutversorgung: A. thyreoidea inf., teilweise auch A. thyreoidea sup.

Bronchialbaum

• Bronchi principalis sinister + dexter (Hauptbronchien)

Der rechte Hauptbronchus ist weitlumiger und steiler gestellt ­> Fundort von Fremdkörpern
• Bronchi lobares (Lappenbronchien)
• Bronchi segmentales (Segmentbronchien)
• Bronchioli: unter 1 mm Durchmesser, kein Knorpel, keine Drüsen, keine Becherzellen
• Bronchioli terminales: einschichtiges kubisches Flimmerepithel mit Clara-Zellen (produzieren proteinreiches Sekret), bedient ca. 200 Alveolen (Lungenazinus)
• Bronchioli respiratorii: keine Kinozilien
• Ductus alveolares
• Alveolen: Durchmesser 0,2-0,5 mm

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Lungen

• entstehen als ventrale Ausstülpung aus dem embryonalen Vorderdarm ­> bei unvollständiger Trennung entstehen Ösophagealfisteln
• Liegen in den Pleurahöhlen und sind von Pleura visceralis überzogen, wodurch die Beweglichkeit gewährleistet wird.
• Pleura schlägt am Lungenhilus (Eintrittsort des Bronchus pincipalis, der Arteria pulmonis und der 2 Venae pulmonales) in die Pleura parietalis um (kaudal: Ligamentum pulmonale).
• Eindringen von Luft in den Pleuralraum (Pneumothorax) führt zum Kollabieren der Lungen

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